Orquiectomía exploradora (dolor testicular persistente) en niños y adolescentes

El dolor testicular que no cede con tratamiento o reaparece con frecuencia merece una evaluación cuidadosa. La prioridad es identificar la causa (torsión, quiste, tumor, varicocele complicado, infección, traumatismo) y resolverla. En situaciones seleccionadas, se indica exploración quirúrgica del escroto/ingle; sólo se realiza orquiectomía (extracción del testículo) cuando el tejido está no viable o existe sospecha oncológica.

¿Cuándo se debe realizar?

Se indica exploración cuando hay:

Dolor persistente o recurrente que limita actividades y no mejora con tratamiento.
Sospecha de torsión testicular (urgencia) o secuelas de torsión con atrofia severa.
Masa testicular sospechosa en ecografía Doppler.
Secuelas dolorosas post-trauma que no responden a manejo conservador.

Durante la cirugía, se trata la causa: se distorsiona y se fija el testículo (orquidopexia), se resecan los quistes/lesiones o, si el testículo está no viable o hay tumor, se procede a orquiectomía siguiendo normas oncológicas pediátricas.

¿Qué consecuencias tiene la orquiectomía?

En la gran mayoría de los casos, la función hormonal y la fertilidad se mantienen gracias al testículo contralateral, que compensa la producción de testosterona y espermatozoides. Indico controles para vigilar desarrollo puberal y volumen testicular. Si la indicación fue por torsión, se realiza orquidopexia contralateral para prevenir un nuevo episodio.

¿Qué estudios realizo antes?

Solicitó ecografía Doppler (valora flujo sanguíneo, masas, quistes), análisis según el caso y, si hay sospecha tumoral, marcadores y estudios de extensión según protocolos pediátricos. Aclaro al paciente y la familia el plan intraoperatorio (intención de preservar y criterios de orquiectomía).

¿Cómo es el procedimiento y la recuperación?

La exploración se realiza con anestesia general mediante incisión escrotal o inguinal (esta última si sospecho tumor). Si el testículo es recuperable, lo fijo para evitar torsión futura; si no lo es, efectúo la extracción. Es ambulatorio en la mayoría de los casos. Se indica analgésicos simples, cuidado de herida, ropa interior de sujeción suave, y evitar deportes 2–3 semanas. Los puntos son retirados entre 7 y 14 días.

¿Cuándo consultar de urgencia?

Cuando hay un dolor testicular súbito e intenso, con náuseas y escroto elevado o enrojecido, es urgencia: puede ser torsión testicular. El tiempo es clave para salvar el testículo; indico acudir inmediatamente a guardia.